אבנים בכליות

מה הן אבנים בכליות

אבנים בכליות הן גבישים הנוצרים כתוצאה משקיעת מינרלים (מלחים) בכליה. גודל אבן נע בין מילימטרים בודדים למספר סנטימטרים. יש אבנים מחומרים שונים: אבני סידן, חומצה אורית ואבני זיהום.

מה השכיחות באוכלוסייה?

אחד מכל עשרה אנשים עשוי לפתח אבנים בכליות. השכיחות אצל גברים היא פי 2-3 יותר מאשר אצל נשים.

גיל ההופעה: בין 20 ל-40.

מדובר במחלה כרונית. כמחצית מהאנשים שהופיעה אצלם אבן בכליה, ייצרו אבן חדשה תוך חמש שנים. לכן יש חשיבות רבה בבירור הסיבות להיווצרות האבנים ובטיפול המונע.

מתי הופכות אבנים בכליות לבעיה?

האבנים עלולות להינתק מאחיזתן בכליה, לנדוד במורד השופכן (הצינור המחבר את הכליה לשלפוחית השתן) ולגרום לכאבים עוויתיים ועזים בכליות, לחסימה המפריעה לתפקוד הכליה ואף לנזק בלתי הפיך. לעיתים אבנים גדלות וממלאות את כל חללי הכליה ופוגעות בתפקוד הכליה. כמו כן, אבן עלולה להזדהם בחיידקים, ואז נגרמים זיהומים חוזרים בשתן.

מהם התסמינים של אבנים בכליות?

כאבי עוויתי במותן שיכול להקרין לבטן התחתונה ולמפשעה.
הכאב העוויתי יכול להיות מלווה בבחילות ובהקאות, דם בשתן (בבדיקה מיקרוסקופית או נראה בעין), ודלקות חוזרות בדרכי השתן.
לעיתים הכאב נודד לכיוון האשכים והפין ומלווה בצריבה ותכיפות במתן שתן.

מהם הגורמים להופעת אבנים בכליות?

• נטייה תורשתית
• מבנה כליה מולד הגורם לעיכוב בפינוי השתן
• הרגלי תזונה וחיים: שתייה לא מספקת, ותזונה המעודדת היווצרות עודפי מלחים כגון מזון עתיר מלח או חלבון מן החי
• סביבת עבודה עתירת חום
• מספר מחלות נדירות שגורמות להיווצרות אבנים בכליות, בחלקן תורשתיות
• אזורי אקלים עם שכיחות יתר כולל אזור הים התיכון

האם אבן יכולה להיפלט ספונטנית?

בהחלט.

מרבית האבנים עד גודל 5 מ"מ נפלטות ספונטנית. בדרך כלל, עם הופעת התסמינים, יש צורך במעקב רופא מומחה של עד 6 שבועות (מעבר לכך עלול להיגרם נזק לכליה). המעקב מתבצע באמצעות בדיקות דימות ומעקב תפקודי כליה. לעיתים יש צורך בהתערבות מוקדמת בשל כאבים בלתי נסבלים.

כיצד מטפלים באבנים שאינן נפלטות?

ישנן 3 אפשרויות לריסוק אבנים בכליות:

ריסוק חוץ גופי: שיטה לא פולשנית כאשר האבן מרוסקת על ידי גלי הדף מונחי רנטגן . הפעולה נעשית בהרדמה ומתאימה בד"כ לאבנים קטנות בכליה המתגלות באקראי. פירורי האבן בריסוק מוצלח יפלטו באופן עצמוני.

ניתוחים אנדסקופיים: אורטרוסקופיה: שיטה פולשנית אך תוך ניצול הדרכים הטבעיות. הכניסה היא דרך השופכה לכיס השתן ומשם לשופכן עד לזיהוי האבן המרוסקת על ידי סיב לייזר רב עוצמה. ניתן גם לטפל באבנים בכליה בשיטה דומה (RIRS). מרבית פירורי האבן המשמעותיים מוצאים בזמן הפעולה ורק פירורים זעירים יפלטו עצמונית.

PCNL (הוצאה מלעורית של אבני כליה): שיטה פולשנית עם חדירה דרך נתיב מיוחד. מייצרים נתיב לכליה ישירות דרך חתך קטן (פחות מ- 1ס"מ) במותן המורחב על ידי בלון מיוחד. דרך שרוול פלסטיק מוחדר מכשור ייחודי ורב עוצמה לריסוק האבנים ושאיבת הפירורים. ניתוח זה מיועד לאבנים גדולות או במקרים שהשיטות האחרות כשלו או בכליה בעלת מבנה מיוחד.

האם ניתן להתעלם מאבנים בכליות אם אינן גורמות כאבים?

אבנים שנשארות בכליה יכולות לגרום לסיבוכים, לחסימות, לזיהומים ולנזק בלתי הפיך לכליה. אבן ללא תסמינים עלולה לגרום לתסמינים במשך הזמן בשיעור של 10% לשנה. לכן חשוב ש "יצרני אבנים" יהיו במעקב שנתי ויקבלו טיפול מניעתי ותרופתי.

כיצד מבררים סיבות להיווצרות אבנים בכליות?

מומלץ לכל מטופל עם אבני כליה לעבור בירור מטבולי הכולל בדיקת הרכב האבן, איסוף שתן של 24 שעות ובדיקות דם.

מהן ההמלצות ליצרני אבנים, לצמצום התופעה וסיכויי ההישנות?

בכ-90% מהמקרים, הסיבות לאבנים ידועות וניתן להמליץ על טיפול תרופתי וכן על הרגלי חיים נכונים הכוללים:

• שתייה מרובה (המניבה עד 2 ליטר שתן ביממה)
• הפחתת מלח במזון וצריכה מדודה של חלבון מן החי (בשר אדום, איברים פנימיים)
• צריכה מוגברת של סיבים תזונתיים
• צריכת לימון והדרים (מכילים ציטראט המעכב היווצרות אבנים)
• להימנע מצריכה מופרזת של מזונות עתירי אוקסאלאט כגון , פיצוחים ואגוזים, שוקולד
• אין להפחית בצריכת סידן. להיפך – לעתים מיעוט בסידן בגוף גורם לייצור אבני סידן בכליות. מומלצת צריכה יומית של כ- 1-1.2 גרם ליממה

 מה הניסיון של פרופ' ליפשיץ ?

מאות ניתוחים לאבנים בדרכי השתן מבוצעים על ידי פרופ' ליפשיץ הן במסגרת הערכת הציבורית במרכז רפואי רבין והן במסגרת המרפאה הפרטית.